Fragility fractures in brazil: cross-section study / Fraturas por fragilidade no brasil: estudo transversal

ABSTRACT Objective: To evaluate the involvement of orthopedists and orthopedic residents with fragility fractures, in its clinical, therapeutic, and social aspects. Methods: Cross-sectional observational and prospective study that took place in the period from June to August 2020. Results: 540 participants were analyzed. The population consisted of orthopedists (85.56%; N = 462) and residents (14.44%; N = 78), with a greater proportion of individuals from 41 to 50 years of age (36.67%; N = 198) and from the Southeast region (57.22%; N = 309). For 47.04% (N = 254) of the participants, the profile of the patient at risk for fragility fracture corresponds to: woman, sedentary, smoker and over 60 years of age. The consensus among the participants (97.96%; N = 529) is that fragility fractures occur in or near home environments. Moreover, 47.59% (N = 257) believe that the first fragility fracture is the most important predictive risk factor for subsequent occurrences and 63.89% (N = 345) of the participants claim to attend more than 15 cases per year. Regarding treatment, 74.44% (N = 402) are dedicated exclusively to orthopedic aspects (68.33%; N = 369). However, 62.41% (N = 337) of the participants believe that patients with fragility fractures should receive medication and supplements. Likewise, 70.74% (N = 382) of the participants consider that home security measures and training of family members are important, and they attribute the role to the multidisciplinary team. Conclusions: Fragility fractures are frequent in the routine of Brazilian orthopedists. However, they are not familiar with adjuvant treatments for fragility fractures, acting almost exclusively in the orthopedics aspects of these injuries. Level of Evidence II, Prospective Study.

RESUMO Objetivo: Avaliar o entendimento entre ortopedistas e residentes em ortopedia sobre as fraturas por fragilidade, em seus aspectos clínicos, terapêuticos e sociais. Métodos: Estudo transversal, observacional e prospectivo que ocorreu no período de junho de agosto de 2020. Resultados: Foram analisados 540 participantes. A população foi composta por ortopedistas (85,56%; N = 462) e residentes (14,44%; N = 78), com prevalência de idade entre 41 e 50 anos (36,67%; N=198) e oriundos da região Sudeste (57,22%; N = 309). Para 47,04% (N = 254) dos participantes o perfil do paciente em risco para fratura por fragilidade corresponde a: mulher, sedentária, tabagista e acima dos 60 anos de idade. Sendo consenso entre os participantes (97,96%; N = 529) que as fraturas por fragilidade ocorrem em ambientes domiciliares ou próximo a eles. Além disso, 47,59% (N = 257) dos participantes acreditam que a primeira fratura por fragilidade seja o fator de risco preditivo mais importante para novo episódio de fratura e 63,89% (N = 345) dos avaliadores atendem mais de 15 casos por ano. Em relação ao tratamento, 74,44% (N = 402) dedicam-se exclusivamente aos aspectos ortopédicos (68,33%; N = 369). No entanto, 62,41% (N = 337) dos participantes acreditam que paciente devam receber medicamentos e suplementos. Da mesma forma, 70,74% (N = 382) dos avaliadores consideram que medidas de segurança domiciliar e treinamento de familiares sejam importantes e atribuídas a equipe multiprofissional. Conclusão: As fraturas por fragilidade são frequentes na rotina dos ortopedistas brasileiros. No entanto, estes não estão familiarizados com tratamentos adjuvantes nas fraturas consideradas por fragilidade, atuando quase que exclusivamente nos aspectos ortopédicos envolvidos nestas lesões. Nível de Evidência II, Estudo Prospectivo.

Risk of injury to vascular-nerve bundle after calcaneal fracture: comparison among three techniques / Risco de lesão do feixe vasculonervoso após fratura do calcâneo: comparação entre três técnicas

OBJECTIVE: To ascertain whether the number of screws or pins placed in the calcaneus might increase the risk of injury when three different techniques for treating calcaneal fractures. METHOD: 126 radiographs of patients who suffered displaced calcaneal fractures were retrospectively analyzed. Three surgical techniques were analyzed on an interobserver basis: 31 radiographs of patients treated using plates that were not specific for the calcaneus, 48 using specific plates and 47 using an external fixator. The risk of injury to the anatomical structures in relation to each Kirschner wire or screw was determined using a graded system in accordance with the Licht classification. The total risk of injury to the anatomical structures through placement of more than one wire/screw was quantified using the additive law of probabilities for the product, for independent events. RESULTS: All of the models presented high explanatory power for the risk evaluated, since the coefficient of determination values (R2) were greater than 98.6 for all the models. Therefore, the set of variables studied explained more than 98.6% of the variations in the risks of injury to arteries, veins or nerves and can be classified as excellent models for prevention of injuries. CONCLUSION: The risk of injury to arteries, veins or nerves is not defined by the total number of pins/screws. The region and the number of pins/screws in each region define and determine the best distribution of the risk.

OBJETIVO: Verificar se o número de parafusos ou pinos colocados no calcanhar aumentaria o risco de lesão quando usamos três técnicas diferentes para o tratamento das fraturas. MÉTODO: Foram analisadas retrospectivamente 126 radiografias de pacientes que sofreram fratura desviada do calcanhar. Foram analisadas três técnicas cirúrgicas sob a forma interobservador: 31 radiografias de pacientes tratados com placa não específica para o calcanhar, 48 com placa específica e 47 com fixador externo. O risco de lesão das estruturas anatômicas em relação a cada fio de Kirschner ou parafuso foi determinado pelo sistema de graduação segundo a classificação de Licht. A quantificação do risco total de lesão das estruturas anatômicas na colocação de mais de um fio/parafuso foi calculada pela lei aditiva das probabilidades do produto para eventos independentes. RESULTADOS: Todos os modelos apresentaram um alto poder de explicação do risco avaliado, uma vez que os valores do coeficiente de determinação R2 são maiores do que 98,6 para todos os modelos. Portanto, o conjunto de variáveis estudado explica mais de 98,6% das variações dos riscos de lesão das artérias, veias ou dos nervos e podem ser classificados como excelentes modelos para prevenção de lesões. CONCLUSÃO: O risco de lesão das artérias, veias ou dos nervos não é definido pelo total de pinos/parafusos. A região e a quantidade de pinos/parafusos em cada região definem e determinam melhor a distribuição do risco.

Perfil das vítimas de trauma por acidente motociclístico tratados no Hospital São Paulo / Profile of trauma victims of motorcycle accidents treated at Hospital São Paulo

Verificar, retrospectivamente por meio da análise de prontuários,os aspectos epidemiológicos dos indivíduos traumatizadospor acidente motociclístico tratados na enfermaria de Ortopedia eTraumatologia do Hospital São Paulo, SP, Brasil. Métodos: Trata-sede estudo observacional retrospectivo. A análise dos prontuários dospacientes compreendeu o período de janeiro de 2008 a dezembro de2009. Os dados verificados foram: idade, sexo, tipo de colisão, tipo elocal da fratura, tratamento realizado (conservador ou cirúrgico), tipode cirurgia, custo do material de síntese e da internação, tempo deinternação e complicações pós-operatória. Após o levantamento, osdados foram tabulados e analisados estatisticamente. Resultados:Foram analisados 381 vítimas de acidentes envolvendo motocicletas.Houve predomínio do gênero masculino entre as vítimas (85%), commédia de idade de 30,7 anos. Quanto à distribuição e local das lesões,75,5% dos indivíduos sofreram fraturas dos membros inferiorese em 95,4% dos casos, o tratamento de escolha foi o cirúrgico. Foramreinternados 29 pacientes por complicações pós-operatórias, taiscomo exposição do material de síntese, falha do material de síntese,infecção da ferida operatória, necrose, osteomielite e pseudoartrose.Conclusão: Foi possível identificar características úteis para o planejamentode estratégias preventivas com o objetivo de reduzir os índicesde acidentes motociclísticos e redirecionar os investimentos públicosna área da saúde. Nível de Evidência III, Estudo Retrospectivo...

To evaluate retrospectively, through analysis of medicalrecords, the epidemiological aspects of patients traumatizedby motorcycle accidents treated at the orthopedics ward,Hospital São Paulo, SP, Brazil. Methods: It is a retrospectiveobservational study. The analysis of patients’ medical recordscomprised the period from January 2008 to December 2009.The data checked were: age, gender, type of collision, type andlocation of fracture, treatment performed (conservative or surgical),type of surgery, cost of synthesis material and hospitalization,period of hospitalization and postoperative complications.After data collection, statistical analysis was performed. Results:We analyzed 381 victims involved in motorcycle accidents. Patientswere predominantly male (85%), with a mean age of 30.7years old. Referring to distribution and site of lesions, 75.5%of individuals had lower limb fractures and in 95.4% of the cases,the treatment of choice was surgery. Twenty-nine patientswere rehospitalized due to postoperative complications, suchas exposure and failure of synthesis material, wound infection,necrosis, osteomyelitis, and pseudoarthrosis. Conclusion: Itwas possible to identify useful characteristics for planning preventativestrategies to reduce the rate of motorcycle accidentsand redirect public investment in health. Level of Evidence III,Retrospective Study...

Minimal invasive ostheosintesis for treatment of diaphiseal transverse humeral shaft fractures

OBJECTIVE: To evaluate patients with transverse fractures of the shaft of the humerus treated with indirect reduction and internal fixation with plate and screws through minimally invasive technique. METHODS: Inclusion criteria were adult patients with transverse diaphyseal fractures of the humerus closed, isolated or not occurring within 15 days of the initial trauma. Exclusion criteria were patients with compound fractures. RESULTS: In two patients, proximal screw loosening occurred, however, the fractures consolidated in the same mean time as the rest of the series. Consolidation with up to 5 degrees of varus occurred in five cases and extension deficit was observed in the patient with olecranon fracture treated with tension band, which was not considered as a complication. There was no recurrence of infection or iatrogenic radial nerve injury. CONCLUSION: It can be concluded that minimally invasive osteosynthesis with bridge plate can be considered a safe and effective option for the treatment of transverse fractures of the humeral shaft. Level of Evidence III, Therapeutic Study. .

Estudo transversal sobre os diferentes pontos de entrada na osteossíntese intramedular femoral anterógrada / Cross-sectional study on different entry points for anterograde femoral intramedullary osteosynthesis

OBJETIVO: Analisar o grau de conhecimento dos profissionais que tratam essas fraturas com a técnica preconizada relacionando a haste ao ponto de entrada considerado apropriado. MÉTODOS: Foi desenvolvido um questionário no qual constavam cinco tipos de hastes e simulada uma fratura diafisária do fêmur transversa. RESULTADOS: Os pontos de entrada correspondentes à escolha do tipo de haste foram respondidos por 370 médicos ortopedistas que participaram do 41º Congresso Brasileiro de Ortopedia e Traumatologia. Constatou-se que somente 20 por cento acertaram o ponto de entrada e que não houve diferença entre os profissionais que faziam a especialidade Traumatologia e os demais. CONCLUSÃO: Concluiu-se que a maioria dos médicos que frequentaram o congresso desconhece tal fato.

OBJECTIVE: To analyze the degree of knowledge among professionals who treat fractures using the recommended technique, with regard to correlating the nail with the entry point that is considered appropriate. METHODS: A questionnaire that presented five types of nail and simulated a transverse diaphyseal fracture of the femur was developed. RESULTS: Responses regarding the entry points corresponding to choosing the type of nail were obtained from 370 orthopedists who were participating in the 41st Brazilian Congress of Orthopedics and Traumatology. It was observed that only 20 percent correctly identified the entry point and that there was no difference between the professionals within the specialty of Traumatology and the others. CONCLUSION: It was concluded that the majority of the physicians attending the congress were unaware of the entry points.

Correlação entre tempo para o tratamento cirúrgico e mortalidade em pacientes idosos com fratura da extremidade proximal do fêmur / Correlation between time until surgical treatment and mortality among elderly patients with fractures at the proximal end of the femur

OBJETIVO: O objetivo primário do estudo é analisar a possível associação entre o atraso para a realização do tratamento cirúrgico e mortalidade em pacientes idosos com fratura da extremidade proximal do fêmur. MÉTODOS: Foram estudados 269 pacientes com fraturas da extremidade proximal do fêmur (fraturas do colo do fêmur e fraturas intertrocanterianas), tratadas cirurgicamente no Hospital São Paulo - Unifesp-SP, no período de janeiro de 2003 a dezembro de 2007. Foram analisados e comparados com a literatura referente ao assunto os seguintes atributos: sexo, idade, tipo de fratura, classificação da mesma, lado acometido, síntese utilizada, mecanismo de trauma, tempo de internação, tempo para cirurgia, comorbidades associadas, hemograma de entrada, tipo de anestesia, necessidade de transfusão sanguínea, dia da semana e estação do ano da fratura. RESULTADOS: O estudo apresentou correlação entre maior número de comorbidades clínicas, maior tempo de internação e utilização de anestesia geral na cirurgia com maior mortalidade dos pacientes. CONCLUSÃO: Não houve associação entre tempo para realização da cirurgia e mortalidade.

OBJECTIVE: The primary aim of this study was to analyze the possible association between delay in receiving surgical treatment and mortality among elderly patients with fractures at the proximal end of the femur. METHODS: 269 patients with fractures at the proximal end of the femur (femur neck and intertrochanteric fractures) who were treated surgically at Hospital São Paulo, UNIFESP, São Paulo, between January 2003 and December 2007, were studied. Sex, age, type of fracture, classification of the fracture, affected side, synthesis used, trauma mechanism, length of hospitalization, length of surgery, associated comorbidities, hemogram at admission, type of anesthesia, need for blood transfusion, day of the week and season of the year of the fracture were analyzed and compared with the literature relating to this subject. RESULTS: The study showed that higher mortality correlated with higher numbers of clinical comorbidities, longer hospitalization and use of general anesthesia during the surgery. CONCLUSION: There was no association between the time spent waiting for surgery and mortality.

Trombose venosa da veia subclávia após fratura de clavícula: relato de caso / Subclavian vein thrombosis following fracture of the clavicle: case report

A trombose venosa profunda no membro superior não é frequente na literatura ortopédica. Relatamos um caso de trombose da veia subclávia durante o tratamento conservador de fratura do terço médio da clavícula. O diagnóstico é difícil e requer um alto grau de suspeição e o tratamento pode prevenir um tromboembolismo fatal. Há raros casos descritos associados à fratura de clavícula.

Deep vein thrombosis in the upper limbs is uncommon in the orthopedic literature. We report on a case of subclavian vein thrombosis that occurred during conservative treatment of a fracture in the middle third of the clavicle. This is difficult to diagnose and requires a high degree of suspicion. Treating it may prevent fatal thromboembolism. In some rare cases, it has been described in association with fractures of the clavicle.

Fraturas da extremidade proximal do fêmur tratadas no Hospital São Paulo/Unifesp: estudo epidemiológico / Proximal femur fractures treated at Hospital São Paulo/Unifesp: epidemiological study

Foram estudados, retrospectivamente, 314 prontuários de pacientes com fraturas da extremidade proximal do fêmur (fraturas do colo do fêmur e fraturas intertrocanterianas), tratadas cirurgicamente no Hospital São Paulo ? UNIFESP-SP, no período de janeiro de 2003 a dezembro de 2007. Foram analisados e comparados com a literatura referente ao assunto os seguintes atributos: sexo, idade, tipo de fratura, classificação da mesma, lado acometido, síntese utilizada, mecanismo de trauma, tempo de internação, tempo para cirurgia, comorbidades associadas, hemograma de entrada, tipo de anestesia, grau de deambulação prévia, necessidade de transfusão sanguínea, dia da semana e estação do ano da fratura.Observou-se que pacientes com diagnóstico de fratura do colo são predominantemente da sétima e oitava décadas de vida e aqueles com diagnóstico de fratura transtrocanteriana da oitava década de vida em diante. A causa da fratura mais comum foi queda (91,4%). O tempo de internação hospitalar foi em média de 10,65 dias. Já o tempo para cirurgia foi em média de 6,89 dias. Não houve predomínio de fraturas em determinada estação do ano. A taxa de mortalidade em um ano de acompanhamento foi de 32%. Da totalidade dos óbitos em cinco anos de acompanhamento, dois terços aconteceram nos primeiros seis meses.

Fixação das fraturas do platô tibial com placas pela via de acesso posterior - relato preliminar de 12 casos / Tibial plateau fractures fixation using posterior approaches - preliminary results of 12 cases

OBJETIVO: Apresentar os resultados preliminares com técnicas de abordagem posterior para fraturas do platô tibial, com traço de cisalhamento no plano sagital. MÉTODOS: Doze pacientes com fraturas do platô tibial tratados cirurgicamente através de um acesso posterior direto foram incluídos no estudo. Foram revisados os prontuários, as radiografias e tomografias dos pacientes bem como as avaliações clínicas. Todos os casos foram acompanhados até o momento da consolidação óssea, definido como aquele em que o paciente apresentava sinais radiográficos compatíveis sendo capaz de apoiar carga total sobre o membro sem referir dor. RESULTADOS: Entre julho de 2009 e abril de 2010, foram atendidos em nosso serviço 89 pacientes com fraturas da extremidade proximal da tíbia. Desses, 80 (89,9 por cento) foram tratados cirurgicamente. Doze pacientes (13,6 por cento) apresentavam uma fratura com um componente de cisalhamento posterior e, portanto, foram submetidos a abordagens posteriores para redução e fixação da fratura. Em três destes casos associou-se uma abordagem antero-lateral. A média de idades dos pacientes foi de 35 anos. O acompanhamento médio foi de 12 meses (entre 8 e 23 meses). As fraturas foram classificadas de acordo com o sistema AO/OTA: cinco como 41 B1, quatro como 41 B3, duas como 41 C1 e uma como 41 C3. Dentre as complicações, tivemos uma deiscência de sutura, tratada com curativos, e uma perda de redução que necessitou de uma reoperação. Em nenhum caso ocorreu lesão neurovascular, retarde de consolidação, pseudartrose ou instabilidade articular residual. Em 4 casos a redução foi considerada ruim (> 2mm de degrau articular), em 5 casos foi considerada imperfeita (< 2 mm de degrau articular) e em 3 casos obtivemos uma redução anatômica. CONCLUSÃO: Os autores concluem que o uso da abordagem posterior deve ser considerada em casos de fraturas com onde haja componente de cisalhamento posterior do planalto da tíbia. Uma casuística ampliada é necessária para avaliar o real benefício desta abordagem.

OBJECTIVE: To describe our preliminary results of posterior shearing tibia plateau fractures treated by a direct dorsal approach and plate fixation. METHODS: A consecutive series of twelve patients with tibia plateau fractures treated by direct posterior approach was selected from our database. Conventional radiographies, computed tomography scans and medical records were reviewed. All cases were followed to union, as defined by painless weight bearing and radiographic healing. RESULTS: Between July 2009 and April 2010, our trauma service received 89 tibia plateau fractures and treated 80 (89,9 percent) operatively. Twelve patients (13,5 percent) sustained posterior shearing tibia plateau fractures. All fractures were treated through the posterior approach, although 3 required association with an anterolateral approach as well. The mean age of patients was 35 years and mean follow-up was 12 (range 8-23) months. The fractures were classified according to AO/OTA: five 41 B1, four 41 B3, two 41 C1 and one 41 C3. There was one wound dehiscence, managed with local wound care, and one loss of reduction treated by reoperation. No patient sustained neurovascular injury, nonunion, malunions or knee instability. In four cases the reduction was rated as poor (> 2 mm step off), in five cases reduction was rated as imperfect (<2 mm step off) and in three cases the reduction was rated as anatomic (absolutely no step-off). CONCLUSION: Authors conclude that posterior approaches should be considered when tibial plateau fractures result in posterior displaced fragments. A larger sample is needed to get definitive conclusions.

Tratamento das fraturas do terço distal da tíbia: fixar ou não a fíbula? / Treatment of the distal fractures of the tibia: shall we fix the fibula?

OBJETIVO: Comparar os resultados da fixação ou não da fíbula no tratamento das fraturas do terço distal da tíbia, com haste intramedular e placa em ponte. MÉTODOS: Foram 47 fraturas em 47 pacientes, sendo que em 21 pacientes foi utilizada a haste intramedular bloqueada não fresada e em 26 a placa em ponte (placa de compressão dinâmica larga ou estreita) pela técnica minimamente invasiva. Todas as fraturas da fíbula se encontravam no mesmo nível ou abaixo da fratura da tíbia. RESULTADOS: No grupo tratado com fixação da fíbula, a média do tempo de consolidação foi de 14,6 semanas. No grupo tratado sem fixação da fíbula, a média do tempo de consolidação foi de 14,3 semanas. No grupo de pacientes tratados com fixação da fíbula observou-se uma proporção de desvio angular em varo (6,3 por cento) significativamente menor que o subgrupo sem fixação de fíbula (32,3 por cento), e com desvio angular em valgo (62,5 por cento) significativamente maior que o grupo sem fixação de fíbula (32,3 por cento). CONCLUSÃO: Os benefícios da fixação da fíbula permanecem ainda controversos quando ocorrem fraturas associadas com a tíbia. Em relação à consolidação, não houve diferença significativa entre os grupos.

OBJECTIVE: To compare the results of fibula fixation (or not fixation) in the treatment of fractures located in the distal third part of the tibia, by using intramedullary nailing and bridge plate. METHOD: 47 fractures in 47 patients were studied. Twenty-one patients were treated with non-reammed, interlocking intramedullary nailing, and 26 patients were treated with wide or narrow dynamic compressional plates (using a minimally invasive technique). All of the fibula fractures are located at the same level or below the tibia fractures. RESULTS: in the group of patients treated with fibula fixation, the average healing time was 14.6 weeks. In the group of patients treated without fibula fixation, the average healing time was 14.3 weeks. In the group of patients treated with fibula fixation it was observed a significantly smaller proportion of valgus angular deviation (6.3 percent) than in the group of patients treated without fibula fixation (32.3 percent). CONCLUSIONS: The benefits of fibula fixation still keeping controversial when tibial fractures are associates. Regarding fracture healing, there was no significant difference between the studied fracture groups.

Comparação clínica e anatômica do nervo fibular na zona de segurança de Gerdy / Clinical and anatomical comparison of the fibular nerve in the Gerdy safe zone

OBJETIVO: Comparar clínica e anatomicamente os limites do nervo fibular na zona de segurança de Gerdy em cadáveres. MÉTODOS: Foram utilizados 50 espécimes anatômicos de joelhos e medidos clinicamente (antes de dissecção) para determinar as distâncias e ângulos entre: o tubérculo de Gerdy e a região posterior da fíbula (cm), ângulo entre a linha correspondente à região posterior da fíbula e a crista tibial (graus) e o ângulo entre o tubérculo de Gerdy e crista tibial (graus). Após a dissecção das peças anatômicas, os joelhos foram novamente medidos, para determinar as distâncias e ângulos entre: o tubérculo de Gerdy e o nervo fibular (cm), ângulo entre o nervo fibular, na região posterior da fíbula e a crista tibial (graus) e o ângulo entre o tubérculo de Gerdy e crista tibial (graus). RESULTADOS: Existe aumento significativo da distância entre o tubérculo de Gerdy e a região posterior da fíbula (cm), após dissecção, em média 0,26cm (p = 0,018), o que corresponde a 8,6 por cento (p = 0,007) e também existe diminuição significativa do ângulo entre a região posterior da fíbula e a crista tibial após dissecção, em média de 3º (p = 0,047), que corresponde a 2,1 por cento (p = 0,06). CONCLUSÃO: Apesar da diferença antes e depois da dissecção, a zona de segurança de Gerdy pode ser considerada segura para os procedimentos ortopédicos, na região proximal da tíbia, evitando danos ao nervo fibular e seus ramos.

OBJECTIVE: to clinically and anatomically compare the limits of the fibular nerve in Gerdy's Safe Zone in cadavers. METHODS: Fifty anatomical knee specimens were clinically measured (before dissection) to determine the distances and angles between: Gerdy's tubercle and the posterior region of fibula (cm); the angle between the line corresponding to the posterior region of fibula and the tibia crest (degrees); and the angle between Gerdy's tubercle and tibial crest (degrees). After dissection of the anatomical parts, the knees were measured again, to determine the distances and angles between: Gerdy's tubercle and the fibular nerve (cm), the angle between the fibular nerve, in the posterior region of the fibula, and the tibial crest (degrees), and the angle between Gerdy's tubercle and the tibial crest (degrees). RESULTS: There was a significant increase in the distance between Gerdy's tubercle and the posterior region of fibula (cm), after dissection, of an average 0.26 cm (p = 0.018), corresponding to 8.6 percent (p = 0.007). There was also a significant reduction in the angle between the posterior region of fibula and the tibial crest after dissection, of an average 3º (p = 0.047), corresponding to 2.1 percent (p = 0.06). CONCLUSION: Despite the difference before and after dissection, Gerdy's Safety Zone can be considered safe for orthopedic procedures involving the proximal region of the tibia, preventing damage to the fibular nerve and its branches.

Lesões do aparelho locomotor nos acidentes com motocicleta / Musculoskeletal injuries in motorcycle accidents

Estudo realizado no município de São Paulo entre janeiro de 2001 e julho de 2002 e tem como objetivo analisar o perfil do indivíduo envolvido em acidentes motociclísticos avaliando: o perfil do condutor, as circunstâncias dos acidentes, as lesões e o uso de equipamentos de segurança. Foram encontrados 387 pacientes sendo 354(91,0 por cento) do sexo masculino, entre 16 e 44 anos e considerados os indivíduos que necessitaram somente do tratamento traumato-ortopédico. O mecanismo de trauma mais comum envolveu a colisão entre a moto com outro veículo (67,0 por cento), numa velocidade entre 20-60km/h (73,0 por cento), em pessoas com menor experiência (67,0 por cento) na idade entre 21-24 anos (45,0 por cento), nos quais 532 (53,9 por cento) lesões ocorreram nos membros inferiores. Quanto ao tipo de lesão tivemos 393(39,8 por cento) ferimentos, 314(31,8 por cento) contusões e 212(21,5 por cento) fraturas [ossos do pé 34(16 por cento), fêmur 32(15,1 por cento), tornozelo 27(12,7 por cento), tíbia 25(11,8 por cento)]. A reincidência foi observada em 231(60,0 por cento) acidentes e somente 6,0 por cento dos pacientes não usavam equipamentos de proteção.O aumento da velocidade relacionou-se à um índice maior de fraturas quando foi aplicado o teste de Mann-Whitney (p=0,001). Pesquisas de engenharia mecânica e de engenharia de tráfego, associadas à rigorosa fiscalização e conscientização da população, devem ser consideradas o método mais efetivo , que é o da prevenção.

Study conducted in the city of São Paulo from January 2001 to July 2002 with the goal of analyzing the profiles of individuals involved in motorcycle accidents, evaluating the rider's profile, the circumstances of the accidents, injuries, and the use of protective gear. 387 patients needing only traumatic orthopedic treatment were found, between 16 and 44 years of age, of which 354 were males (91.0 percent). The most common mechanism of trauma involved a collision between the motorcycle and another vehicle (67.0 percent) at a speed between 12.5-37.5 mph (73.0 percent) involving less experienced riders (67.0 percent) between 21 and 24 years of age (45 percent), and in which 532 (53.9 percent) lower limb injuries occurred. Of the injuries, 393 (39.8 percent) were wounds, 314 (31.8 percent) were bruises and 212 (21.5 percent) were fractures [foot, 34 (16 percent); femur, 32 (15.1 percent); ankle, 27 (12.7 percent); tibia, 25 (11.8 percent)]. Recurring accidents were observed in 231 (60.0 percent) cases and only 6.0 percent of the riders were not using protective equipment. Increased speed showed a higher rate of fractures when the Mann-Whitney test was applied (p = 0.001). Research on mechanical and traffic engineering, in combination with supervision and awareness-raising of the population, should be considered the most effective methods of prevention.

Osteossínteses com hastes intramedulares em crianças: [revisão] / Osteosynthesis with intramedullary nails on children: [review]

Os autores fazem uma ampla revisão da literatura destacando o emprego de hastes intramedulares flexíveis no tratamento de fraturas em crianças. Destacam o tratamento das fraturas diafisárias do fêmur e dos ossos do antebraço e enfatizam também a importância da abordagem não cirúrgica. A idade e o peso limite das crianças ainda não estão bem definidos para o emprego do método. A retirada de implantes tem destaque controverso na literatura, com tendência da permanência dos implantes.

The authors present a comprehensive review of the literature emphasizing the use of flexible intramedullary nails in the treatment of fractures in children, focusing the treatment of femoral shaft and forearm fractures and emphasizing the importance of the non-surgical approach. Children's age and weight threshold are not well defined for the use of the method. The removal of implants is a controversial matter in the literature, with a trend towards keeping the implants.

Tratamento das fraturas distais da tíbia / Treatment of distal fractures of the tibia

OBJETIVO: comparar os resultados da fixação ou não da fíbula no tratamento das fraturas do terço distal da tíbia, com haste intramedular e placa em ponte. MÉTODOS: foram 47 fraturas em 47 pacientes, sendo que em 21 pacientes foi utilizada a haste intramedular bloqueada não fresada e em 26 a placa em ponte (placa de compressão dinâmica larga ou estreita) pela técnica minimamente invasiva. Todas as fraturas da fíbula se encontravam no mesmo nível ou abaixo da fratura da tíbia. RESULTADOS: No grupo tratado com fixação da fíbula, a média do tempo de consolidação foi de 14,6 semanas. No grupo tratado sem fixação da fíbula, a média do tempo de consolidação foi de 14,3 semanas. No grupo de pacientes tratados com fixação da fíbula observou-se uma proporção de desvio angular em varo (6,3 por cento) significativamente menor que o subgrupo sem fixação de fíbula (32,3 por cento), e com desvio angular em valgo (62,5 por cento) significativamente maior que o grupo sem fixação de fíbula (32,3 por cento). CONCLUSÃO: Os benefícios da fixação da fíbula permanecem ainda controversos quando ocorrem fraturas associadas com a tíbia Em relação à consolidação, não houve diferença significativa. Em relação à consolidação, não houve diferença significativa entre os grupos.

OBJECTIVE: to compare the results of fibula fixation (or non fixation) in the treatment of fractures located in the distal third of the tibia, by using intramedullary nailing and bridge plate. METHOD: 47 fractures on 47 patients were studied. Twenty-one patients were treated with non-reamed, interlocking intramedullary nailing, and 26 patients were treated with wide or narrow dynamic compression plates (using a minimally invasive technique). All of the fibular fractures were located at the same level or below tibial fractures. RESULTS: in the group of patients treated with fibula fixation, the average healing time was 14.6 weeks. In the group of patients treated without fibula fixation, the average healing time was 14.3 weeks. In the group of patients treated with fibula fixation a significantly smaller proportion of valgus angular deviation (6.3 percent) was observed compared to the group of patients treated without fibula fixation (32.3 percent). CONCLUSIONS: The benefits of fibula fixation remain controversial when tibial fractures are associated. Regarding fracture healing, there was no significant difference between the studied fracture groups.

Estudo da relação anatômica do nervo sensitivo radial após fixação percutânea com fios de Kirschner / Study of the anatomic relation of the radial sensory nerve after percutaneous fixation with Kirschner wires

OBJETIVO: Determinar o risco de lesão do nervo sensitivo radial após fixação percutânea na região distal do rádio em cadáveres. MÉTODOS: Foram utilizados 24 membros superiores de 12 cadáveres esqueleticamente maduros, 10 do sexo masculino e dois do feminino, com média de idade estimada de 50 anos. Um fio de Kirschner foi introduzido no processo estilóide do rádio para determinar: a distância entre o fio e o nervo sensitivo radial, entre o fio e o ramo do nervo dorsal mais próximo, entre o fio e os tendões do primeiro túnel osteofibroso e, finalmente, o número de ramos do nervo sensitivo radial. RESULTADOS: A distância do ponto de emergência do nervo sensitivo radial, entre os tendões e o fio de Kirschner aplicado no processo do rádio, foi em média de 5,09cm, com desvio-padrão de 0,75cm. A distância entre o fio de Kirschner e o primeiro ramo dorsal foi em média de 4,33cm, variando entre zero e 10cm. O número de ramos nervosos foi em média de quatro, variando entre dois a oito ramos. CONCLUSÃO: Os resultados deste estudo experimental indicaram que, quando o fio é introduzido no processo estilóide do rádio, o risco de lesão do nervo sensitivo radial é pequeno. Esse risco está diretamente relacionado com o número de ramos nervosos e a angulação dos fios durante sua introdução na extremidade distal do rádio.

OBJECTIVE: To establish the risk of lesion to the radial sensory nerve after percutaneous fixation in the distal radius region of cadavers. METHODS: The authors used 24 upper limbs of 12 skeletally mature cadavers, 10 male, and 2 female, mean age estimated as 50 years. A Kirschner wire was introduced in the styloid process of the radius to make the following determinations: distance between the wire and the radial sensory nerve, between the wire and the closest dorsal nerve branch, between the wire and the tendons of the first osteofibrous tunnel, and, finally, the number of branches of the radial sensory nerve. RESULTS: The site were the nerve appeared, between the two tendons and the Kirschner wire in the radial styloid process was a mean 5.09 cm, with a standard deviation of 0.75 cm. The distance between the Kirschner wire and the first dorsal branch was a mean 4.33 cm, ranging from zero to 10 cm. The number of nervous branches was a mean of four, ranging from two to eight branches. CONCLUSION: Results of this experimental study showed that when the wire is introduced in the styloid process of the radius, the risk of lesioning the radial sensory nerve is not a big risk. This risk is directly related to the number of nervous branches and to the angles of the wires while they are being introduced in the distal end of the radius.

Estudo prospectivo do uso da haste intramedular bloqueada não fresada em fraturas fechadas e expostas da diáfise da tíbia / A prospective study of the unreamed, blocked intramedullary nail in closed and open fractures of the tibial shaft

Objetivo: Avaliar prospectivamente o comportamento das fraturas fechadas e expostas da diáfise da tíbia tratadas com hasteintramedular bloqueada não fresada. Métodos: Foram estudados 120 pacientes com 121 fraturas fechadas e expostas da diáfise da tíbia, utilizando a haste intramedular bloqueada do tipo maciça, pela técnica não fresada. Quatro pacientes (cinco tíbias) morreram devido a múltiplos traumas no período pós-operatório imediato e 16 foram excluídos devido à perda de seguimento. Dos 100 pacientes, 55 eram do grupo fratura fechada e 45 do grupo exposta. Todas as fraturas foram classificadas segundo a classificação AO. As fraturas expostas foram classificadas por Gustilo et al, do grau I ao IIIA. A localização das fraturas foi dividida em terço proximal, médio e distal, com fratura da fíbula no mesmo nível ou em nível diferente. Resultados: A consolidação clínica e radiológica ocorreu em 92,7% no grupo fratura fechada e 86,7% no grupo exposta. Em cinco pacientes do grupo fratura fechada e seis do grupo exposta houve a necessidade de procedimento cirúrgico complementar, como dinamização e enxerto ósseo. O tempo de consolidação foi maior no grupo fratura exposta, com média de 17 semanas contra 13 semanas no grupo fechado, sendo estatisticamente significante. As complicações como retarde de consolidação e pseudartrose ocorreram em quatro pacientes no grupo fratura fechada e em seis no grupo exposta. Houve infecção em três pacientes do grupo fratura exposta. Conclusão: A fixação com haste intramedular bloqueada em fraturas da diáfise da tíbia apresentou bons e excelentes resultados em ambos os grupos. () tempo de consolidação foi significativamente maior no grupo exposta que no grupo fechada e nas fraturas do tipo C associadas a fraturas expostas do grau IIIA. Quanto maior o tempo decorrido entre o acidente e a cirurgia, maior o tempo de consolidação nos pacientes do grupo fratura fechada. A limitação da articulação do tornozelo foi maior nos pacientes mai...

Comparative multicenter study of treatment of multi-fragmented tibial diaphyseal fractures with nonreamed interlocking nails and with bridging plates

OBJETIVOS: Estudo prospectivo e randomizado comparou pacientes com fraturas diafisárias multifragmentárias fechadas de tíbia, tratados com dois métodos de fixação: hastes intramedulares bloqueadas não-fresadas e placas em ponte. MATERIAL E MÉTODOS: Foram estudados 45 pacientes sendo utilizadas 22 placas em ponte e 23 hastes bloqueadas. Todas as fraturas foram tipos B e C (Classificação AO). RESULTADOS: A consolidação clínica e radiográfica ocorreu em todos os casos. Não houve caso de infecção. Verificou-se que o tempo de consolidação dos pacientes que receberam haste foi maior (em média 4,32 semanas) do que o tempo de consolidação daqueles que receberam placa (p = 0,026). Não foram observadas diferenças estatisticamente significantes entre os dois métodos no tocante à mobilidade do tornozelo nos pacientes dos dois grupos. CONCLUSÕES: O tempo de consolidação foi menor com uso de placas em ponte, porém sem diferenças funcionais significantes.

Uso da placa onda no tratamento das fraturas diafisárias do fêmur não consolidadas / The wave plate method in non union femoral shaft fractures treatment

Estudou-se retrospectivamente 25 pacientes com fratura diafisária do fêmur não consolidadas e que foram tratados com placa onda. A consolidação ocorreu em 96 por cento dos pacientes num tempo médio de 5,32 meses, variando entre três e sete meses. Vinte e um pacientes (84 por cento) foram considerados como resultados excelentes e bons nos critérios de avaliação final. O método de tratamento não ocasionou diferença no comprimento dos membros. Não ocorreram desvios rotacionais. O arco de movimento dos quadris e joelhos não foi acometido, embora em quatro pacientes (16 por cento) tenha-se encontrado limitação na flexão do joelho, esta era prévia ao tratamento com placa onda. Dois pacientes (8 por cento) tiveram infecção profunda durante o tratamento com a placa onda, recidiva de processo infeccioso prévio. Houve soltura da placa no nono mês de pós-operatório em um paciente (4 por cento), embora tenha havido a consolidação óssea. Em outro paciente (4 por cento) a placa onda quebrou um ano e dois meses após a cirurgia, tendo-se trocado a primeira por outra placa onda e posterior consolidação. Mesmo assim, considerou-se falha do método. A placa onda é uma opção de tratamento das fraturas do fêmur não consolidadas pelas suas propriedades biomecânicas favoráveis à consolidação óssea, conferindo estabilidade sem prejudicar o suprimento sangüíneo, com características de síntese biológica.

Como são tratadas as fraturas diafisárias fechadas do fêmur no Brasil? Estudo transversal / How are closed femoral diaphyseal fractures treated in Brazil? A cross-sectional study

Realizou-se um estudo transversal no 36° Congresso Brasileiro de Ortopedia e Traumatologia, onde foi pesquisada a opinião de ortopedistas brasileiros sobre aspectos do tratamento de fraturas diafisárias do fêmur no adulto. Quinhentos e sete questionários foram respondidos integralmente e encontrou-se concordância entre os ortopedistas em relação aos seguintes aspectos: configuração do traço de fratura e lesão de partes moles ou de estruturas neurovasculares como parâmetros principais para decisão sobre o tratamento; classificação das fraturas, em que a AO foi a mais adotada; haste intramedular anterógrada bloqueada fresada para tratamento das fraturas transversas e oblíquas curtas no istmo; placa ponte para o tratamento das fraturas com traço complexo; tração esquelética pré-operatória; infecção como complicação mais freqüente e uso de heparina de baixo peso molecular no pós-operatório. Houve conflito de opiniões nas seguintes questões: uso de mesa de tração para realização de osteossíntese intramedular; intervalo de tempo entre o trauma e a cirurgia; tempo de utilização de antibióticos e tempo médio de hospitalização. Em relação à literatura, houve concordância em relação aos parâmetros principais para decisão sobre o tratamento; método de fixação das fraturas com traço simples no istmo; classificação adotada; profilaxia antitrombótica. Diferiram da literatura questões como o método de fixação das fraturas com traço complexo; tempo de utilização dos antibióticos, intervalo médio entre o trauma e a osteossíntese e tempo de internação.

A cross-sectional study was performed during the 36th Brazilian Congress of Orthopaedics and Traumatology, where the opinions of Brazilian orthopaedic surgeons addressing the treatment of femoral diaphyseal fractures in adults were surveyed. Five hundred and seven questionnaires were fully completed and the results show agreement in the following topics: fracture trace configuration and injuries of soft parts or neurovascular structures as key parameters for determining treatment; fractures classification, in which AO was most frequently adopted; milled blocked anterograde intramedullary nail for treating cross-sectioned and short oblique factures at the isthmus; bridge plate for treating complex trace fractures; pre-operative skeletal traction; infection as the most frequent complication, and; postoperative low molecular weight heparin. There were opinion conflicts for the following topics: use of traction table for performing intramedullary osteosynthesis, time interval between trauma and surgery; time of antibiotics use, and; mean hospitalization time. Regarding literature, there was agreement concerning key parameters for determining treatment; fixation method for simple-traces fractures at the isthmus; adopted classification; antithrombotic prophylaxis. Issues such as fixation method for complex-traced fractures; time of antibiotics use; average interval between trauma and osteosynthesis, and; hospitalization time were different from literature.

Análise eletromiográfica de músculos do quadril em diferentes tipos de apoio monopodálico / Electromyography assessment of hip muscles in different types of monopodal weight bearing

Estudou-se a ação muscular na biomecânica da extremidade proximal do têmur com o intuito de acrescentar um parâmetro objetivo nas decisÒes médicas quanto à sustentação do peso e à reabilitação após fraturas nessa região. Foram avaliadas, por meio da eletromiografia de superfície, as atividades elétricas de cinco músculos da região do quadril de 40 voluntários sadios, nove femininos e 31 masculinos, com idade entre 21 e 55 anos, em quatro situaçÒes diferentes, sendo três com carga e um sem carga. As mediçÒes foram realizadas estaticamente, em ortostase. Observou-se que a situação de apoio total proporcionou atividade elétrica muscular global significativamente menor e melhor distribuída entre os grupos musculares, em comparação com as outras situaçÒes propostas